Scheda di partecipazione


Si riporta copia della scheda di partecipazione. E' utile per prendere un appuntamento e dialogare di espressività artistica. 


SCHEDA DI PARTECIPAZIONE

NOME e COGNOME___________________________________________________________________

NATO/A a _____________________________

Indirizzo___________________________________________________________

Comune_____________________Provincia di_________________________

Tel. _______________ Fax __________E-mail ______________________

Sezione/i _________

a. web design

b. fotografia

c. pittura (in tutte le forme)

d. scultura

e. disegno

f. architettura

g. scrittura (narrativa, saggistica, narrativa, poesia)

h. cinema

i. teatro

Riferimenti telefonici………………………….. e-mail………………………………………………………

Titolo dell’opera_______________________________________________

Tipologia dell’elaborato__________________________________________

Dichiaro che l’elaborato è unico, inedito e che non è stato presentato in altri concorsi

Firma…………………………………………………………………………………………………………

Breve descrizione e/o immagine dell'opera

Ai sensi del Dlgs. 196/2003 dichiaro di essere informato/a delle finalità e delle modalità del trattamento dei dati personali, consapevolmente indicati nella scheda di iscrizione e di autorizzarne l’archiviazione nella banca dati dell’organizzazione.

Data,__________________

(firma dell' autore o del genitore/titolare della patria potestà nel caso di minore età)

.....FIRMA

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